Physicochemical and Tissue Response of PLA Nanofiber Scaffolds Sterilized by Different Techniques / Evaluación fisicoquímica y respuesta tisular de andamios nanofibrilares de PLA esterilizados por diferentes técnicas

ABSTRACT In recent years, tissue engineering has evolved considerably, due to the problems in the biomedical area concerning tissue regeneration therapies. Currently, work has been focused on the synthesis and physicochemical characterization of poly lactic acid scaffolds, a synthetic polyester that has been extensively study for its excellent biocompatibility and biodegradability. Moreover, sterilization strategies of scaffold are a crucial step for its application in tissue regeneration, however, the sterilization process have to maintain the structural and biochemical properties of the scaffold. Therefore, it is very important to carry out studies on the sterilization methods of the sample's material, since translational medicine is intended for in vivo applications. The aim of the present study was designed to analyze the effects of different sterilization techniques, i.e. ethylene oxide (ETO), gamma radiation (GR) and hydrogen peroxide- based plasma (H2O2) in biodegradable PLA scaffolds, and to determine the best sterilization technique to render a sterile product with minimal degradation and deformation, and good tissue response. Analysis of surface morphology showed that ETO and GR modified the PLA scaffolds without any change in its chemical composition. Moreover, the histological response showed that the scaffolds are biocompatible and those sterilized by GR showed a more severe inflammatory response, accompanied with the presence of giant foreign body cells. In conclusion, the results show that among sterilization techniques used in the preset study, the best results were observed with H2O2 sterilization, since it did not significantly modify the surface structure of the PLA fibers and their in vivo response did not cause an unfavorable tissue reaction.

RESUMEN En los últimos años, la ingeniería de tejidos ha evolucionado considerablemente, debido a las incógnitas en las terapias de regeneración en el área biomédica. Actualmente, se ha trabajado en la síntesis y caracterización fisicoquímica de andamios de poliácido láctico, el cual es un polímero sintético que se ha estudiado para aplicaciones en ingeniería de tejidos, debido a su biocompatibilidad y biodegradabilidad. El proceso de esterilización es un paso crucial en la aplicación de andamios en terapias de regeneración, sin embargo, la técnica de esterilización debe mantener las propiedades estructurales y bioquímicas del andamio. Por lo tanto, es muy importante realizar estudios sobre los métodos de esterilización de dichos andamios, ya que la medicina traslacional está diseñada para aplicaciones in vivo. El objetivo del presente estudio fue analizar los efectos de diferentes técnicas de esterilización como óxido de etileno (ETO), radiación gamma (GR) y plasma a base de peróxido de hidrógeno (H2O2) en andamios biodegradables de PLA, y determinar la mejor técnica de esterilización con mínima degradación y deformación, así como una respuesta tisular favorable. La estructura de la superficie de los andamios de PLA se modificó principalmente con las técnicas de óxido de etileno y radiación gamma, sin embargo, ninguna técnica modificó su composición química. Con la respuesta histológica se demostró que los andamios de PLA son biocompatibles y que los esterilizados por radiación gamma desencadenan una mayor respuesta inflamatoria y la formación de células gigantes de cuerpo extraño. En conclusión, los resultados muestran que las técnicas de esterilización utilizadas pueden modificar la morfología del andamio, sin embargo; los mejores resultados se observaron con la esterilización por plasma a base de peróxido de hidrógeno, ya que no modificó significativamente la estructura de la superficie de las fibras de PLA y su respuesta in vivo no provocó una reacción desfavorable en el tejido.

Agentes patógenos responsables de trastornos gastrointestinales en sujetos infectados con VIH / Enteropathogens responsible of gastrointestinal disorders in HIV patients

Los trastornos gastrointestinales o TGI son afecciones debilitantes muy comunes en individuos infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que pueden conducir a muerte. Numerosos agentes etiológicos y mecanismos patofisiológicos han sido propuestos causar esta afección. A pesar del uso de terapia antirretroviral, que ha reducido enormemente la prevalencia de TGI en estos pacientes, patógenos entéricos como virus, bacterias, parásitos y hongos logran actuar todavía como agentes oportunistas. Citomegalovirus, adenovirus, calicivirus, astrovirus, rotavirus, enterovirus, picobirnavirus y algunos más recientemente descritos, como bocavirus y Aichi virus han sido detectados en pacientes con VIH. Sin embargo, a excepción del citomegalovirus, hay muy poca certeza acerca del papel que juegan algunos de ellos en estas afecciones. Varias especies de Criptosporidium, microsporidos, Salmonella, micobacterias atípicas y Campylobacter jejuni han sido reconocidos también como una importante causa de TGI en estos pacientes. La progresiva incorporación de técnicas inmunoenzimáticas y moleculares, cada vez más sensibles para la detección de antígenos, anticuerpos y agentes patógenos en heces ha mejorado el diagnóstico de las diarreas y contribuido a esclarecer la importancia etiológica de algunos microorganismos en los pacientes inmunocompetentes. En Venezuela existen algunos datos acerca de la prevalencia de patógenos entéricos en pacientes inmunodeficientes infectados con VIH. La identificación del agente etiológico responsable de TGI podría ser de gran utilidad para el manejo y tratamiento de estos pacientes, para quienes la enteritis viral es una manifestación morbosa que reduce la calidad de vida y ocasiona un elevado gasto en salud pública.

Gastrointestinal disorders or GID are debilitating conditions common in individuals infected by the human immunodeficiency virus (HIV), capable of leading to death. Numerous etiological agents and pathophysiological mechanisms have been involved in this status. Although the use of highly active antiretroviral therapy (HAART) in many countries has greatly reduced the prevalence of gastrointestinal infections, enteric pathogens such as bacteria, parasites, fungi and viruses may still act as opportunist agents in these patients. Cytomegalovirus, adenovirus, calicivirus, astrovirus, rotavirus, enterovirus, picobirnavirus and some more recently described, like bocavirus and Aichi virus, have been detected in HIV patients. However, except for cytomegalovirus, which is an established etiological agent of GID in these patients, the role of the other viruses remains unclear. Several species of Cryptosporidium, microsporidia, Salmonella, atipical mycobacteria and Campylobacter jejuni, have also been recognized as important causes of GID in HIV patients. The progressive incorporation of increasingly sensitive immunological and molecular assays for antigen, antibody and pathogens detection from faeces, has improved the diagnosis of diarrhea and contributed to clarify the etiological significance of some microorganisms in immunocompetent patients. In Venezuela, some information is available about the prevalence of enteric pathogens in immunocompromised patients infected with HIV. The identification of the etiologic agent responsible for this condition may be useful for the management and treatment of these patients, for whom viral enteritis is a disease, which reduces their quality of life and causes a high public health spending.

Enfermedad de Wilson / Wilson's disease

La enfermedad de Wilson (EW) es un trastorno autosómico recesivo, que produce una acumulación anormal de cobre y afecta principalmente el hígado y los ganglios básales del cerebro, por lo que también es llamada degeneración hepatolenticular, y debe sospecharse en menores de 40 años con encefalopatía asociada a signos o síntomas de hepatopatía. Se reporta el caso de un paciente de 38 años, varón, con cuadro de cirrosis e hipertensión portal, sin antecedentes personales ni familiares de importancia a quien se le diagnosticó EW. Se revisa el tema, la fisiopatología, la clínica y la tendencia terapéutica actual. Aunque es una entidad rara, la EW debe sospecharse ya que de no contar con un diagnóstico oportuno, el pronóstico y la calidad de vida del paciente se ensombrece, y la progresión hacia falla hepática fulminante y muerte es inevitable.

Infecciones del sistema nervioso central en pacientes con SIDA. Correlación clínica-etiológica

Con este estudio se pretende conocer la etiología de las infecciones del SNC en pacientes con SIDA, su correlación clínico-etiológica y evaluar un protocolo para el diagnóstico de laboratorio. Se estudiaron 25 pacientes con infección por HIV con síntomas neurológicos. Se les realizó examen clínico y análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) que incluyó : citoquímico, coloración de Gram, Ziehl-Neelsen y tinta china, cultivo para piógenos, micobacterias y hongos, látex para antígeno capsular de Cryptococcus neoformans, antígeno P24 y VDRL. A los pacientes con compromiso neurológico focal se les hizo además tomografía computadorizada (TC) de cráneo y si ésta era compatible con encefalitis por Toxoplasma gondii, se les realizó serología. Se identificó C. neoformans en 14 pacientes (56 por ciento), T. gondii en 8 (32 por ciento), Micobacterium tuberculosis en una (4 por ciento) y en tres casos se encontró Ag p24 (12 por ciento). El único hallazgo clínico que mostró correlación con el agente etiológico fue el compromiso neurologico focal que tuvieron los pacientes con toxoplasmosis. La TC de cráneo fue compatible con encefalitis en todos los casos y la serología IgG fue reactiva en ellos. El C. neoformans fue el principal agente encontrado. Se debe sospechar T. gondii en todo paciente con compromiso neurológico focal. Este protocolo permitió sospechar algún agente en el 100 por ciento de los pacientes estudiados. Se sugiere su estandarización en los laboratorios de tercer nivel. No se encontró ningún caso de meningitis bacteriana diferente a M. tuberculosis y T. pallidum.

Estudio descriptivo de accidentes ocurridos durante el periodo comprendido entre enere a septiembre de 1985 en 22 empresas en San Pedro Sula / Descriptive study of accidents ocurred during january to september 1985 in 22 enterprises on San Pedro Sula

En San Pedro la tasa anual de accidentes oscila entre 40 a 55 por 1000 asegurados, generando entre 1980 a 1984 cerca del 60% de los accidentes ocupacionales notificados al Seguro Social a nivel Nacional. En el período de enero a septiembre de 1985 se escogieron 22 empresas que cumplieron al menos con dos de los siguientes criterios, mínimo de 20 trabajadores, tasa de accidentes alta y tenencia de Personal de Salud. Se obtuvo 310 accidentes que corresponde a un 27.5%. El grupo de edad más afectado está entre 20 y 34 años. La hora más frecuente es de 7:00 a 11:00 y un pico a las 2:00 p.m. que va de acuerdo al incremento de actividad de empresa. 40% de los trabajadores tienen menos de 1 año de labor, la lesión más frecuente es la herida en la mano (52.6%) y los dedos más afectados son el II y III. Las empresas con personal de Salud tienen menos incidencia de Accidentes. En San Pedro Sula, es prioritario el Apoyo a la Ejecución de un programa de Salud Ocupacional y otra medida preventiva como aplicación de Toxoide tetánico, se debe considerar una escala de cotización de las empresas según Riesgo Ocupacional

Laparoscopia y biópsia hepática en el diagnóstico de cirrosis hepática / Hepatic laparoscopy and biopsy in the diagnosis of hepatic cirrhosis

Se analizan 316 casos de Cirrosis Hepática (CH) comprobada que tienen Laparoscopia (L). En 94 casos se hizo además Biopsia Hepática con Aguja (BHA) bajo visión laparoscópica. Hay 96 casos controlados hasta su fallecimiento, con un seguimiento que llega hasta los 90 meses. En 54 de éstos hay estudio necrópsico completo. Se compara el rendimiento en el diagnóstico de CH, de la L y BHA por separado. La L dió una exactitud del 96,6% y la BHA deñl 74,7%. La BHA, habitualmente hecha con aguja de Menghini (1,2 o 1,4 mm) por ser la que provoca menos complicaciones, suele dar muestra insuficiente, lo que en buena parte determina que en el 25,3% de los casos biopsiados, no pudo precisar el diagnóstico de CH, mientra que la L falla en este sentido, sólo en el 3,38%. A esta desventaja de la BHA debe agregarse otro facto negativo, cual es la relativa frecuencia con que no pudo hacerse BHA por protrombina del 50% o menos, lo que sin embargo no fue obstáculo para realizar la L. En esta serie no hemos tenido mortalidad con estas dos técnicas. La L tiene como ventaja adicional de aportar otros datos útiles que no se logran con la BHA sola; como lo es revelar signos de hipertensión portal, y patología hepatobiliar y peritoneal que puede coexistir con la CH. Por estas razones, en el estudio de la CH, preferimos como primer método diagnóstico, a la L. Cuando ésta da el aspecto típico, omitimos agregar la BHA, que sólo realizamos en los casos dudosos de hígado poco noduloso (cirrosis glabra) o cuando se está investigando una probable CH post-hepatitis, o enfermedad de Wilson, o Hemocromatosis. En las condicinones actuales creemos que los nuevos métodos diagnósticos "por imagen no invasivos", no pueden sustituir a la L o BHA en la precisión diagnóstica de una CH